Студент Макаренко В.В., 520 группа

 

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии

Журнал больного сахарным диабетом

 

 

________________________________________                                                                   57 лет

 

Клинический диагноз: сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, состояние декомпенсации. Диабетическая энцефалопатия I-II ст. Диабетическая полинейропатия. Артериальная гипертензия III ст., риск 4.

 

16 марта 2004

 

Гликемический профиль при поступлении:

 

Кол-во сахара в крови	Доза инсулина
8-00             6,08     ммоль/л 11-00              12,36   ммоль/л 13-00              8,28     ммоль/л 18-00              6,16     ммоль/л 21-00              8,62     ммоль/л

 

Суточное количество мочи: нет данных

Удельный вес мочи:  нет данных

% сахара в моче: 1 гр/% в первой порции (0,45 л), в остальных порциях – отриц.

Суточное количество сахара в граммах: 4,5 гр.                    

Ацетон: отрицательно

Рост в см: 180

Вес в кг: 90

ИМТ: 28

 

Идеальная масса тела:

Рост – 100 - 10%*(рост - 100) = 180 – 100 – 8 = 72 кг

 

Стандартная диета:

Углеводы  30 г/сут.

Белки       100 г/сут

Жиры       70 г/сут

Энергетическая ценность: 2230 ккал/сут

 

Диета для данного больного:

Калораж

Идеальная масса тела * 20 ккал/кг. + физич. активность (1/3)  = 72 * 20 + 480 =1920 ккал.

Углеводы  50% = 1152 ккал.

Белки       20% = 384 ккал.

Жиры       30% = 576 ккал.

 

Перевод ккалорий в граммы

Углеводы  1152 ккал. = 1152/4 = 288 г.

Белки        384 ккал. = 384/4 = 96 г.

Жиры       576 ккал. = 576/9 = 64 г.

 

 

Сахарная ценность пищи:

100% углеводов в гр. + 50% белка в гр.= 288 гр + 48 гр. = 336 гр.

 

Гипогликемические явления: отрицает

Отеки: нет

 

Определение сахара в крови:

Содержание сахара в крови определяют методами, основанными на восстанавливающих свойствах глюкозы (метод Хагедорна-Йенсена, Крицелиуса Фолина-Ву и др.) или на ее цветных реакциях с определенными реактивами (ортотолуидиновая методика Фрида и Гофльмайера и др.).

Глюкозооксидазно-пероксидазный метод с колориметрическим завершением (метод Триндера). Принцип метода заключается в следующем: глюкоза окисляется кислородом воздуха в присутствии фермента глюкозооксидазы (ГО) с образованием глюконовой кислоты и эквимолярного количества перекиси водорода. Перекись водорода в присутствии пероксидазы (ПО) окисляет компоненты хромогенной смеси с образованием красителя (см. схему).

Интенсивность окраски образовавшегося продукта пропорциональна концентрации глюкозы.

 

Определение сахара в моче.

Для качественного определения сахара в моче используют методы Бенедикта, Ниландера и др., основанные на восстанавливающих свойствах сахара. Проба Ниландера заключается в следующем: к 2—3 мл фильтрованной мочи прибавляют такой же объем реактива, состоящего из 2 г нитрата висмута, 4 г сегнетовой соли и 100 мл 10% раствора едкого натра; полученную смесь кипятят 2 мин. При наличии сахара вся жидкость окрашивается в черный цвет.

 

Определение  ацетона в моче.

Для качественного определения кетоновый тел в моче чаще всего используют пробу Ланге или ее модификации, а также индикаторные таблетки, меняющие окраску при нанесении на них 1--2 капель мочи, содержащей повышенное количество кетоновых тел. Проба Ланге основана на свойствах  ацетона и ацетоуксусной  кислоты давать с нитропруссидом натрия в щелочной среде фиолетовую окраску. Несколько капель свежеприготовленного раствора нитропруссида натрия и 0,5 мл концентрированной уксусной кислоты добав­ляют в пробирку с 8-10 мл мочи, а затем осторожно по стенке пробирки наслаивают несколько миллилитров концентрированного раствора аммиака. При наличии ацетона на границе между обеими жидкостями в течение 3 мин возникает фиолетовое кольцо. Ацетон в моче обнаруживают не только при декомпенсированном сахар­ном диабете, но также при тяжелых лихорадочных состояниях, неукротимой рвоте, длительном голодании и интоксикации.

 

Лечение

 

При поступлении больной имел умеренно повышенный уровень глюкозы крови, при этом получал  терапию таблетированными сахаропонижающими средствами из группы производных сульфанилмочевины (манинил по 1 таблетке 3 раза в день). Учитывая относительно невысокий уровень гипергликемии на фоне лечения манинилом и возможность применения неспецифических методов коррекции уровня глюкозы крови, рекомендуется:

·          снижение массы тела больного (ИМТ=28, что свидетельствует об избыточной массе тела) до достижения ИМТ<25 и более. Для этого пациенту следует придерживаться диеты и стремиться к физической активизации (ЛФК).

·          применение комбинированной терапии с использованием  ТСП разных групп.

1.      Группа производных сульфанилмочевины: таблетки Манинил 3,5 по 1,5 т.утром перед едой и 0,5 т. вечером перед едой

2.      Группа бигуанидов: таблетки Сиофор 0,5 по 1 т. 3 раза в день перед едой

·          при неэффективности лечения вышеперечисленными методами рассмотреть возможность применения инсулинотерапии

 

Диета на 1 день:

·          Завтрак: молоко 1% жирности (1 чашка), хлопья из пшеничных отрубей (4 ст. ложки, 100 гр.), чай без сахара (1 чашка)

·          Обед: заправка для салата (уксус с растительным маслом) - 1 ст. ложка, кофе растворимый черный (1 чашка), помидоры красные спелые (1 чашка), хлеб белый (1 ломтик), омлет яичный (1 большое яйцо).

·          Ужин: чай заварной (1 чашка), заправка для салата итальянская диетическая, рис белй круглый вареный (1 чашка), капуста сырая сеченая (1 чашка), свинина, филе без жира на кости (90 гр.)

·          Закуска: груши свежие (1 чашка кусочками), йогурт фруктовый 1% жирности (175 гр), персики свежие (1 большой).