государственный медицинский

университет

Дневник

по производственной практике

ФИО

Место практики: ГКБ № 1

Время практики: с по

Руководитель практик на базе:

2003 год

Описание отделения

Второе хирургическое отделение ГКБ № 1 занимается оказание экстренной неотложной помощи больным с заболеваниями и повреждениями органов брюшной и грудной полостей. Рассчитано на 75 коек и включает 17 палат

2.04.2003

ü Басов Николай Ефимович, 75 лет. Поступил в ГКБ № 1 27 марта 2003 с жалобами на тянущие, умеренные по интенсивности боли, распространявшиеся по всей брюшной полости, без четкой локализации, головную боль, тошноту, головокружение. После проведенных исследований больному был поставлен диагноз: «Холедохолитиаз, хронический холецистопанкреатит, стадия обострения». Было назначено лечение:

Ø Sol. Atropini 0.1%-0.5 в/в x 2 раза в день

Ø Sol. Papaverini 2%- 2.0 в/в x 3 раза в день

Ø Sol. Na Cl 0.9%- 1000.0 в/в x 1 раз в день

Ø Sol. Glucosae 5%-400.0 в/в х 1 раз в день

Ø Sol. KCl 10%-30.0 в/в х 1 раз в день

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли по всей брюшной полости, без четкой локализации, головную боль, тошноту. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной вял, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы сухие, обычной окраски, отмечается наличие гиперпигментированных пятен на коже, тургор не снижен. Определяется пастозность в нижней 1/3 голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык без особенностей. Опорно-двигательный аппарат: развитие мышц соответственно возрасту, отмечается ограничение активных и пассивных движений в коленных суставах. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=90 уд/мин, расширение границ относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1,5 см вправо, при аускультации: тоны приглушены по всем точкам, аритмия, тахикардия. Периферические сосуды без особенностей, пульс=76 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 23 дд/мин - инспираторная одышка, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая и нейроэндокринная системы: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное; оволосение по мужскому типу, щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна.

Status localis: живот увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета, видимых выбуханий не выявлено. Температура кожи на симметричных участках одинакова, болезненности нет. Подкожно жировая клетчатка выражена значительно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Расхождений и дефектов строения мышц и апоневрозов передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга) отрицательные. Границы печени при перкуссии выходят за край реберной дуги на 3-4 см, край печени при пальпации резко болезненный. Положительный симптом Ортнера. Аускультативно определяется шум перистальтики кишечника.

ЧСС=90 уд/мин

ЧДД=23

Ø Sol. Atropini 0.1%-0.5 в/в x 2 раза в день

Ø Sol. Papaverini 2%- 2.0 в/в x 3 раза в день

Ø Sol. Na Cl 0.9%- 1000.0 в/в x 1 раз в день

Ø Sol. Glucosae 5%-400.0 в/в х 1 раз в день

Ø Sol. KCl 10%-30.0 в/в х 1 раз в день

Ø Манинил по 5 таб х 3 раза в день

ü Стариков Константин Владимирович, 30 лет. При поступлении предъявлял жалобы на резкие боли в области живота. Больному был поставлен диагноз: «Флегмонозный аппендицит». Было проведено экстренное оперативное вмешательство:

Ø Типичная аппендэктомия

После проведенной операции больному было назначено лечение, включающее:

Ø Sol. Gentamicini 80 mg x 3 р в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 x 4 р в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 р в день

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на болезненность в нижней части живота справа. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы влажные, теплые, обычной окраски, тургор не снижен, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык без особенностей. Опорно-двигательный аппарат: отклонений не выявлено. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=76 уд/мин, границы относительной тупости сердца в пределах нормы, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=76 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 18 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая и нейроэндокринная системы: периферических отеков не выявлено, симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное; оволосение по мужскому типу, щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета, видимых выбуханий не выявлено. В правой подвздошной области – повязка, пропитанная серозно-геморрагическим выделяемым. Температура кожи на симметричных участках одинакова, болезненности нет. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Расхождений и дефектов строения мышц и апоневрозов передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга) отрицательные. Размеры печени при перкуссии в пределах нормы, край печени при пальпации мягко-эластичной консистенции, гладкий, безболезненный. Аускультативно определяется шум перистальтики кишечника

ЧСС=76 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol. Gentamicini 80 mg x 3 р в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 x 4 р в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 р в день

ü Дополнительно:

¨ Опрос больного, оперированного по поводу прободной язвы желудка

¨ Измерение АД

3.04.2003

ü Басов Николай Ефимович

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли по всей брюшной полости, без четкой локализации, головную боль, тошноту. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной вял. Кожные покровы сухие, субиктеричные, отмечается наличие гиперпигментированных пятен на коже, тургор не снижен. Определяется отечность в нижней 1/3 голеней. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык без особенностей. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=76 уд/мин, расширение границ относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1,5 см вправо, при аускультации: тоны приглушены по всем точкам, аритмия, тахикардия. Периферические сосуды без особенностей, пульс=70 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 25 дд/мин - инспираторная одышка, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая и нейроэндокринная системы: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное; оволосение по мужскому типу, щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна.

Status localis: живот увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета с желтоватым оттенком, видимых выбуханий не выявлено. Температура кожи на симметричных участках одинакова, болезненности нет. Подкожно жировая клетчатка выражена значительно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Расхождений и дефектов строения мышц и апоневрозов передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга) отрицательные. Границы печени при перкуссии выходят за край реберной дуги на 3-4 см, край печени при пальпации резко болезненный. Положительный симптом Ортнера. Аускультативно определяется шум перистальтики кишечника.

ЧСС=76 уд/мин

ЧДД=25

Ø Sol. Atropini 0.1%-0.5 в/в x 2 раза в день

Ø Sol. Papaverini 2%- 2.0 в/в x 3 раза в день

Ø Sol. Na Cl 0.9%- 1000.0 в/в x 1 раз в день

Ø Sol. Glucosae 5%-400.0 в/в х 1 раз в день

Ø Sol. KCl 10%-30.0 в/в х 1 раз в день

Ø Манинил по 5 таб х 3 раза в день

ü Кириллов Михаил Алексеевич, 76 лет. Поступил 29 марта 2003 по скорой помощи с жалобами на боли тянущего характера в правом подреберье, усиливающиеся через 1-2 часа после приема пищи, особенно жирной, рвоту, нарушение стула (запор). Больному был поставлен диагноз: «ЖКБ, флегмонозный холецистит». Была проведена операция по поводу холецистэктомии.

В послеоперационном периоде больной 4 дня находился в реанимационном отделении, в связи с угрозой развития осложнений со стороны ССС.

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой части живота, тошноту, анорексию, перебои в работе сердца. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной пассивен, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы влажные, теплые, бледные, субиктеричные, тургор не снижен, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета с желтоватым оттенком, на языке отпечатки зубов. Опорно-двигательный аппарат: отклонений не выявлено. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=80 уд/мин, границы относительной тупости сердца расширены влево на 2-3 см, при аускультации: тоны ясные, не ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=74 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 18 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая и нейроэндокринная системы: периферических отеков не выявлено, симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное; оволосение по мужскому типу, щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна.

Status localis: живот слегка увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. По белой линии живота видна повязка, пропитанная серозно-геморрагическим выделяемым. Больному в операционную рану введены дренажные трубки, из которых выделяется жидкость геморрагического характера. Температура кожи на симметричных участках одинакова, повышена. Определяется болезненность в правой эпигастральной области. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) положительные в правой эпигастральной области. Границы печени при перкуссии в пределах нормы.

ЧСС=80 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol Glucusae 5 %- 400,0 в/в

Ø Sol Kalii Chloridi 10% - 40,0 в/в

Ø Sol Natrii Chloridi 0,9% - 800,0 в/в

Ø Sol Magnii Sulfatis 25% - 10,0 в/в

Ø Sol Hentamicini 4% - 2,0 в/м по 2 мл 2 раза в день

Ø Tab Klaforani 2,0 х 2 раза в день

Ø Sol Analgini 50% - 2,0 х 3 раза в день в/м

Ø Sol Dimedroli 2% - 1,0 х 2 раза в день в/м

ü Стариков Константин Владимирович

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета, видимых выбуханий не выявлено. В правой подвздошной области – повязка, пропитанная серозно-геморрагическим выделяемым. Температура кожи на симметричных участках одинакова, болезненности нет. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга, Мендельсона) отрицательные. Печень при перкуссии в пределах нормы.

ЧСС=76 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol. Gentamicini 80 mg x 3 р в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 x 4 р в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 р в день

ü Дополнительно:

¨ Опрос и осмотр больного с клиникой ущемленной косой паховой грыжи

4.04.2003

ü Кириллов Михаил Алексеевич

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой части живота, усиливающиеся при кашле, тошноту, перебои в работе сердца. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной пассивен. Кожные покровы влажные, теплые, бледные, субиктеричные, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета с желтоватым оттенком, на языке отпечатки зубов. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=74 уд/мин, границы относительной тупости сердца расширены влево на 2-3 см, при аускультации: тоны ясные, не ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=70 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 20 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

ЧСС=74 уд/мин

ЧДД=20

Ø Sol Glucusae 5 %- 400,0 в/в

Ø Sol Kalii Chloridi 10% - 40,0 в/в

Ø Sol Natrii Chloridi 0,9% - 800,0 в/в

Ø Sol Magnii Sulfatis 25% - 10,0 в/в

Ø Sol Hentamicini 4% - 2,0 в/м по 2 мл 2 раза в день

Ø Tab Klaforani 2,0 х 2 раза в день

Ø Sol Analgini 50% - 2,0 х 3 раза в день в/м

Ø Sol Dimedroli 2% - 1,0 х 2 раза в день в/м

ü Басов Николай Ефимович

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли по всей брюшной полости, без четкой локализации, тошноту. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной вял, апатичен. Кожные покровы сухие, субиктеричные, отмечается наличие гиперпигментированных пятен на коже, тургор не снижен. Определяется отечность стоп и в нижних 2/3 голеней. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык без особенностей. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=60 уд/мин, расширение границ относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1,5 см вправо, при аускультации: тоны приглушены по всем точкам, аритмия. Периферические сосуды без особенностей, пульс=60 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 26 дд/мин - инспираторная одышка, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета с желтоватым оттенком, выбуханий не выявлено. Температура кожи на симметричных участках одинакова, болезненность при пальпации в правой эпигастральной области. Подкожно жировая клетчатка выражена значительно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Расхождений и дефектов строения мышц и апоневрозов передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательные. Границы печени при перкуссии выходят за край реберной дуги на 3-4 см, край печени при пальпации резко болезненный. Положительный симптом Ортнера. Аускультативно определяется шум перистальтики кишечника.

ЧСС=60 уд/мин

ЧДД=26

Ø Sol. Atropini 0.1%-0.5 в/в x 2 раза в день

Ø Sol. Papaverini 2%- 2.0 в/в x 3 раза в день

Ø Sol. Na Cl 0.9%- 1000.0 в/в x 1 раз в день

Ø Sol. Glucosae 5%-400.0 в/в х 1 раз в день

Ø Sol. KCl 10%-30.0 в/в х 1 раз в день

Ø Манинил по 5 таб х 3 раза в день

ü Стариков Константин Владимирович

На момент осмотра: больной отмечает уменьшение болей в правой подвздошной области по сравнению с прошедшим днем. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы влажные, теплые, обычной окраски, тургор и эластичность не снижены, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык без особенностей. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=72 уд/мин, границы относительной тупости сердца в пределах нормы, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=72 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: периферических отеков не выявлено, симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета, видимых выбуханий не выявлено. В правой подвздошной области – повязка, пропитанная серозно-геморрагическим выделяемым. Температура кожи на симметричных участках одинакова, болезненности нет. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга, Мендельсона) отрицательные. Печень при перкуссии в пределах нормы.

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 mg x 3 р в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 x 4 р в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 р в день

7.04.2003

ü Басов Николай Ефимович

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли по всей брюшной полости, без четкой локализации, тошноту. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной вял, апатичен. Кожные покровы сухие, субиктеричные, отмечается наличие гиперпигментированных пятен на коже, тургор не снижен. Определяется отечность стоп и в нижних 2/3 голеней. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык без особенностей. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=60 уд/мин, расширение границ относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1,5 см вправо, при аускультации: тоны приглушены по всем точкам, аритмия. Периферические сосуды без особенностей, пульс=60 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 26 дд/мин - инспираторная одышка, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета с желтоватым оттенком, выбуханий не выявлено. Температура кожи на симметричных участках одинакова, болезненность при пальпации в правой эпигастральной области. Подкожно жировая клетчатка выражена значительно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Расхождений и дефектов строения мышц и апоневрозов передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга, Мендельсона) отрицательные. Границы печени при перкуссии выходят за край реберной дуги на 3-4 см, край печени при пальпации резко болезненный. Положительный симптом Ортнера. Аускультативно определяется шум перистальтики кишечника.

ЧСС=60 уд/мин

ЧДД=26

Ø Sol. Atropini 0.1%-0.5 в/в x 2 раза в день

Ø Sol. Papaverini 2%- 2.0 в/в x 3 раза в день

Ø Sol. Glucosae 5%-400.0 в/в х 1 раз в день

Ø Sol. KCl 10%-30.0 в/в х 1 раз в день

Ø Манинил по 5 таб х 3 раза в день

ü Кириллов Михаил Алексеевич

ЧСС=74 уд/мин

ЧДД=20

Ø Sol Glucusae 5 %- 400,0 в/в

Ø Sol Kalii Chloridi 10% - 40,0 в/в

Ø Sol Natrii Chloridi 0,9% - 800,0 в/в

Ø Tab Klaforani 2,0 х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 2% - 1,0 х 2 раза в день в/м

ü Черенков Александр Валерьевич, 29 лет. Поступил в ГКБ № 1 по скорой помощи 7 апреля 2003 в связи с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и затруднение дыхания, возникшими после травматизации грудной клетки ударом. После проведения рентгенографии был поставлен диагноз: «Травматический закрытый пневматоракс справа». Больному была введена дренажная трубка в правую плевральную полость. Назначено лечение:

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Analgini 50%- 2,0 х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1%- 1,0 х 1 раз в день

На момент осмотра: больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, затруднение дыхания. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы влажные, теплые, обычной окраски, тургор и эластичность не снижены, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык без особенностей. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=60 уд/мин, границы относительной тупости сердца в пределах нормы, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=60 уд/мин. Система пищеварения: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета, видимых выбуханий не выявлено. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Размеры печени при перкуссии в пределах нормы. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско патологий не выявлено. Мочеполовая система: периферических отеков не выявлено, симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: Дыхательная система: частота дыхания 20 дд/мин, Грудная клетка не симметрична: отмечается некоторое увеличение правой стороны грудной клетки, кроме того правая сторона отстает в акте дыхания. Перкуторно граница левого легкого и ее подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Правое легкое: при перкуссии- легочной звук с тимпаническим оттенком, ограничение подвижности легочного края на 4 см, при аускультации- ослабленный везикулярный звук.

ЧСС=60 уд/мин

ЧДД=20

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Analgini 50%- 2,0 х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1%- 1,0 х 1 раз в день

8.04.2003

ü Кириллов Михаил Алексеевич

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой части живота, усиливающиеся при кашле, тошноту. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной пассивен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета с желтоватым оттенком, на языке отпечатки зубов. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=84 уд/мин, границы относительной тупости сердца расширены влево на 2-3 см, при аускультации: тоны ясные, не ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=78 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот слегка увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. По белой линии живота видна повязка, пропитанная серозно-геморрагическим выделяемым. Больному в операционную рану введены дренажные трубки, из которых выделяется жидкость геморрагического характера. Температура кожи на симметричных участках одинакова, повышена. Определяется болезненность в правой эпигастральной области. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Мендельсона) положительные в правой эпигастральной области. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера полоджительный.

ЧСС=84 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol Glucusae 5 %- 400,0 в/в

Ø Sol Kalii Chloridi 10% - 40,0 в/в

Ø Sol Natrii Chloridi 0,9% - 800,0 в/в

Ø Tab Klaforani 2,0 х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 2% - 1,0 х 2 раза в день в/м

ü Черенков Александр Валерьевич

На момент осмотра: больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы влажные, теплые, обычной окраски, тургор и эластичность не снижены, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык без особенностей. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=64 уд/мин, границы относительной тупости сердца в пределах нормы, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=64 уд/мин. Система пищеварения: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета, видимых выбуханий не выявлено. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Размеры печени при перкуссии в пределах нормы. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско патологий не выявлено. Мочеполовая система: периферических отеков не выявлено, симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: частота дыхания 18 дд/мин. Грудная клетка не симметрична: отмечается некоторое увеличение правой стороны грудной клетки, кроме того, правая сторона отстает в акте дыхания. Перкуторно граница левого легкого и ее подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Правое легкое: при перкуссии- легочной звук с тимпаническим оттенком, при аускультации- ослабленный везикулярный звук.

ЧСС=64 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Analgini 50%- 2,0 х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1%- 1,0 х 1 раз в день

ü Басов Николай Ефимович

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой половине брюшной полости, тошноту, рвоту желчью. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной вял, апатичен. Кожные покровы сухие, субиктеричные, отмечается наличие гиперпигментированных пятен на коже, тургор не снижен. Определяется отечность стоп и в нижних 2/3 голеней. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык обложен желтым налетом. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=86 уд/мин, расширение границ относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1,5 см вправо, при аускультации: тоны приглушены по всем точкам, аритмия. Периферические сосуды без особенностей, пульс=74 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 25 дд/мин - инспираторная одышка, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета с желтоватым оттенком, отмечается небольшое выбухание в правой эпигастральной области. Выявлено локальное повышение температуры и болезненность при пальпации в правой эпигастральной области. Подкожно жировая клетчатка выражена значительно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Расхождений и дефектов строения мышц и апоневрозов передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга, Мендельсона) отрицательные. Границы печени при перкуссии выходят за край реберной дуги на 3-4 см, край печени при пальпации резко болезненный. Положительный симптом Ортнера. Аускультативно определяется шум перистальтики кишечника.

ЧСС=86 уд/мин

ЧДД=25

Ø Sol. Atropini 0.1%-0.5 в/в x 2 раза в день

Ø Sol. Papaverini 2%- 2.0 в/в x 3 раза в день

Ø Sol. Glucosae 5%-400.0 в/в х 1 раз в день

Ø Sol. KCl 10%-30.0 в/в х 1 раз в день

Ø Манинил по 5 таб х 3 раза в день

9.04.2003

ü Дульцев Алексей Николаевич, 21 год. Поступил 9 апреля 2003 в 8:00. При поступлении предъявлял жалобы на боли внизу живота ноющего характера, умеренной интенсивности, тошноту, рвоту. Боли появились внезапно ночью 9 апреля. Больному был поставлен диагноз: «Флегмонозный аппендицит». Было проведено экстренное оперативное вмешательство:

Ø Типичная аппендэктомия

После проведенной операции больному было назначено лечение, включающее:

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой части и внизу живота, тошноту. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=76 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=76 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Температура кожи на симметричных участках одинакова, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки повышен, особенно с правой стороны. Определяется болезненность в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) положительные в правой подвздошной области. Положительный симптом Ровзенга. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=76 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Басов Николай Ефимович

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой половине брюшной полости, тошноту, рвоту желчью. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной вял, апатичен. Кожные покровы сухие, субиктеричные, отмечается наличие гиперпигментированных пятен на коже, тургор не снижен. Определяется отечность стоп и в нижних 2/3 голеней. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык обложен желтым налетом. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=86 уд/мин, расширение границ относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1,5 см вправо, при аускультации: тоны приглушены по всем точкам, аритмия. Периферические сосуды без особенностей, пульс=74 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 25 дд/мин - инспираторная одышка, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета с желтоватым оттенком, отмечается небольшое выбухание в правой эпигастральной области. Выявлено локальное повышение температуры и болезненность при пальпации в правой эпигастральной области. Подкожно жировая клетчатка выражена значительно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Расхождений и дефектов строения мышц и апоневрозов передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательные. Границы печени при перкуссии выходят за край реберной дуги на 3 см, край печени при пальпации резко болезненный. Положительный симптом Ортнера. Аускультативно определяется шум перистальтики кишечника.

ЧСС=86 уд/мин

ЧДД=25

Ø Sol. Atropini 0.1%-0.5 в/в x 2 раза в день

Ø Sol. Papaverini 2%- 2.0 в/в x 3 раза в день

Ø Sol. Glucosae 5%-400.0 в/в х 1 раз в день

Ø Sol. KCl 10%-30.0 в/в х 1 раз в день

Ø Манинил по 5 таб х 3 раза в день

Ø Верошпирон 25 мл х 1 раз утром

Ø Аспаркам по 1 т х 1 раз в день

Ø Целанид 0,25 мг х 1 р в сутки

ü Черенков Александр Валерьевич

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы влажные, теплые, обычной окраски, тургор и эластичность не снижены, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык без особенностей. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=78 уд/мин, границы относительной тупости сердца в пределах нормы, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=78 уд/мин. Система пищеварения: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета, видимых выбуханий не выявлено. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Размеры печени при перкуссии в пределах нормы. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско патологий не выявлено. Мочеполовая система: периферических отеков не выявлено, симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: частота дыхания 18 дд/мин. Грудная клетка симметрична, правая сторона отстает в акте дыхания. Перкуторно граница левого легкого и ее подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Правое легкое: при перкуссии- легочной звук, при аускультации- ослабленный везикулярный звук.

ЧСС=78 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Analgini 50%- 2,0 х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1%- 1,0 х 1 раз в день

10.04.2003

Ø Дульцев Алексей Николаевич

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой части и внизу живота, в области операционной раны. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=68 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=68 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Видна повязка в правой подвздошной области, пропитанная геморрагическим выделяемым, в операционную рану введены дренажи. Температура кожи на симметричных участках одинакова, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки не повышен. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) положительны. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=68 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Черенков Александр Валерьевич

Т⁰= 36,7

ЧСС=78 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Analgini 50%- 2,0 х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1%- 1,0 х 1 раз в день

ü Басов Николай Ефимович

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой половине брюшной полости, тошноту, рвоту желчью. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной вял, апатичен. Кожные покровы сухие, субиктеричные, отмечается наличие гиперпигментированных пятен на коже, тургор не снижен. Определяется отечность стоп и в нижних 2/3 голеней. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык обложен желтым налетом. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=86 уд/мин, расширение границ относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1,5 см вправо, при аускультации: тоны приглушены по всем точкам, аритмия. Периферические сосуды без особенностей, пульс=74 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 25 дд/мин - инспираторная одышка, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета с желтоватым оттенком, отмечается небольшое выбухание в правой эпигастральной области. Выявлено локальное повышение температуры и болезненность при пальпации в правой эпигастральной области. Подкожно жировая клетчатка выражена значительно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Расхождений и дефектов строения мышц и апоневрозов передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательные. Границы печени при перкуссии выходят за край реберной дуги на 3 см, край печени при пальпации резко болезненный. Положительный симптом Ортнера. Аускультативно определяется шум перистальтики кишечника.

T⁰= 37,5 C

ЧСС=86 уд/мин

ЧДД=25

Ø Sol. Atropini 0.1%-0.5 в/в x 2 раза в день

Ø Sol. Papaverini 2%- 2.0 в/в x 3 раза в день

Ø Sol. Glucosae 5%-400.0 в/в х 1 раз в день

Ø Sol. KCl 10%-30.0 в/в х 1 раз в день

Ø Манинил по 5 таб х 3 раза в день

Ø Верошпирон 25 мл х 1 раз утром

Ø Аспаркам по 1 т х 1 раз в день

Ø Целанид 0,25 мг х 1 р в сутки

11.04.2003

ü Дульцев Алексей Николаевич

ЧСС=68 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Черенков Александр Валерьевич

Status localis: частота дыхания 18 дд/мин. Грудная клетка симметрична, правая сторона не отстает в акте дыхания. Перкуторно граница левого легкого и ее подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Правое легкое: при перкуссии- легочной звук, при аускультации- везикулярный звук

ЧСС=78 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

ü Басов Николай Ефимович

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой половине брюшной полости, тошноту, рвоту. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной вял, апатичен. Кожные покровы сухие, субиктеричные, отмечается наличие гиперпигментированных пятен на коже, тургор снижен. Определяется отечность стоп и в нижних 2/3 голеней. Слизистая рта бледно-розового цвета, язык обложен желтым налетом. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=90 уд/мин, расширение границ относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1,5 см вправо, при аускультации: тоны приглушены по всем точкам, аритмия. Периферические сосуды без особенностей, пульс=86 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 24 дд/мин - инспираторная одышка, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота телесного цвета с желтоватым оттенком, отмечается небольшое выбухание в правой эпигастральной области. Выявлено локальное повышение температуры и болезненность при пальпации в правой эпигастральной области. Подкожно жировая клетчатка выражена значительно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки одинаковый с обеих сторон. Расхождений и дефектов строения мышц и апоневрозов передней брюшной стенки не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательные. Границы печени при перкуссии выходят за край реберной дуги на 3 см, край печени при пальпации резко болезненный. Положительный симптом Ортнера. Аускультативно определяется шум перистальтики кишечника.

ЧСС=90 уд/мин

ЧДД=24

Ø Sol. Atropini 0.1%-0.5 в/в x 2 раза в день

Ø Sol. Papaverini 2%- 2.0 в/в x 3 раза в день

Ø Sol. Glucosae 5%-400.0 в/в х 1 раз в день

Ø Sol. KCl 10%-30.0 в/в х 1 раз в день

Ø Манинил по 5 таб х 3 раза в день

Ø Верошпирон 25 мл х 1 раз утром

Ø Аспаркам по 1 т х 1 раз в день

Ø Целанид 0,25 мг х 1 р в сутки

С 14.04.2003 по 16.04.2003

Практика в ОКБ ст. Барнаул. Отделения сосудистой хирургии, отделение эндокринологии.

17.04.2003

ü Молчанов Василий Александрович, 27 лет. Поступил 12 апреля 2003. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области ноющего характера, умеренной интенсивности, тошноту. Больному был поставлен диагноз: «Флегмонозный аппендицит». Было проведено экстренное оперативное вмешательство:

Ø Типичная аппендэктомия

После проведенной операции больному было назначено лечение, включающее:

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в области операционной раны. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=76 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=76 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Видна сухая повязка в правой подвздошной области. Температура кожи на симметричных участках одинакова, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки не повышен. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательны. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=76 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Дополнительно:

¨ Присутствие при перевязке ран в чистой перевязочной

¨ Присутствие при катетеризации VSD

¨ Присутствие при операции по поводу аппендэктомии

18.04.2003

ü Молчанов Василий Александрович

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=76 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=76 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

ЧСС=76 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Черепанов Петр Иванович, 62 года. Поступил 17.04.2003 по скорой помощи. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, умеренной интенсивности, которые появились утром 17.04.2003. После проведенного обследования больному был поставлен диагноз: «Катаральный аппендицит». Было проведено срочное оперативное вмешательство:

Ø Типичная аппендэктомия

После оперативного вмешательства больному было назначено медикаментозное лечение:

Ø Sol Analgini 50% - 2 ml х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 раза в день

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на боли в правой части и внизу живота, в области операционной раны. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=72 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=72 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Видна повязка в правой подвздошной области, пропитанная геморрагическим выделяемым. Температура кожи на симметричных участках одинакова, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки не повышен. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательны. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol Analgini 50% - 2 ml х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 раза в день

ü Дополнительно:

¨ Присутствие при перевязке ран в чистой перевязочной

¨ Измерение АД

¨ Присутствие при катетеризации VSD

¨ Присутствие на операции по поводу желудочного кровотечения

¨ Присутствие при лапароскопии

21.04.2003

ü Молчанов Василий Александрович

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=74 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=74 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

ЧСС=74 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

ü Черепанов Петр Иванович

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=72 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=72 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Видна повязка в правой подвздошной области, пропитанная геморрагическим выделяемым. Температура кожи на симметричных участках одинакова, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки не повышен. Болезненности не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательны. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol Analgini 50% - 2 ml х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 раза в день

ü Кононов Сергей Николаевич, 43 года. Поступил 19.04.2003 по поводу колото-резаных ножевыж ран в область левого подреберья, брюшную полость. Был поставлено диагноз: «Непроникающее ножевое ранение в левое подреберье, проникающее ножевое ранение в брюшную полость».

Была проведена ПХО ран, назначено медикаментозное лечение:

Ø Sol. Analgini 50% - 2,0 x 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=82 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=82 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 18 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Видна сухая повязка в левой эпигастральной области. Температура кожи на симметричных участках одинакова, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки не повышен. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательны. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=82 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol. Analgini 50% - 2,0 x 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Дополнительно:

¨ Опрос и осмотр больных в приемном отделении

¨ Присутствие при постановке желудочного зонда и промывании желудка

¨ Постановка в/м инъекций

¨ Измерение АД

¨ Присутствие при катетеризации VSD

22.04.2003

ü Нечаев Александр Петрович, 18 лет. 21 год. Поступил 21 апреля 2003 в 11:00. При поступлении предъявлял жалобы на резкую боли в эпигастрии, с четкой локализацией, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно ночью 21 апреля. Больному были проведены дополнительные обследования и поставлен диагноз: «Язвенная болезнь желудка осложненная прободением в брюшную полость». Было проведено экстренное оперативное вмешательство:

Ø Резекция желудка по Бильрот-2

После проведенной операции больному было назначено лечение, включающее:

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

На момент осмотра: больной предъявляет жалобы на разлитые боли умеренной интенсивность по всей брюшной полости. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=74 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=74 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Видна повязка срединной линии живота в эпигастральной области, пропитанная геморрагическим выделяемым. Больному поставлены дренажи. Температура кожи на симметричных участках одинакова, повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки не повышен. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) положительны по всем точкам. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=74 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Черепанов Петр Иванович

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=72 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=72 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Видна сухая повязка в правой подвздошной области. Температура кожи на симметричных участках одинакова, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки не повышен. Болезненности не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательны. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol Analgini 50% - 2 ml х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 раза в день

ü Кононов Сергей Николаевич

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=82 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=82 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 18 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

ЧСС=82 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol. Analgini 50% - 2,0 x 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Дополнительно:

¨ Опрос и осмотр больных в приемном отделении

¨ Постановка желудочного зонда и промывание желудка

¨ Присутствие при ректальном исследовании

¨ Присутствие при катетеризации мочевого пузыря

¨ Постановка в/м и в/в инъекций

¨ Измерение АД

23.04.2003

ü Нечаев Александр Петрович

ЧСС=74 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Черепанов Петр Иванович

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=72 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=72 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Видна сухая повязка в правой подвздошной области. Температура кожи на симметричных участках одинакова, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки не повышен. Болезненности не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательны. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol Analgini 50% - 2 ml х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 раза в день

ü Кононов Сергей Николаевич

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=82 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=82 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 18 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

ЧСС=82 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol. Analgini 50% - 2,0 x 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Дополнительно:

¨ Опрос и осмотр больных в приемном отделении

¨ Присутствие при катетеризации мочевого пузыря

¨ Постановка в/м и в/в инъекций

¨ Присутствие при ректальном исследовании

¨ Измерение АД

24.04.2003

ü Нечаев Александр Петрович

ЧСС=74 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol. Gentamicini 80 мг х 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Черепанов Петр Иванович

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=72 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=72 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 16 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Status localis: живот не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, кожа живота бледная, выбуханий не выявлено. Видна сухая повязка в правой подвздошной области. Температура кожи на симметричных участках одинакова, не повышена. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, при пальпации посторонних образований в ней не выявлено. Тонус мышц брюшной стенки не повышен. Болезненности не выявлено. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Михельсона) отрицательны. Границы печени при перкуссии в пределах нормы. Симптом Ортнера отрицательный.

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=16

Ø Sol Analgini 50% - 2 ml х 2 раза в день

Ø Sol Dimedroli 1% - 1,0 х 2 раза в день

ü Кононов Сергей Николаевич

На момент осмотра: больной жалоб не предъявляет. Объективно: состояние больного удовлетворительное, больной активен. Кожные покровы влажные, теплые, розовые, тургор и эластичность соответственно возрасту, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта бледно-розового цвета. Сердечно-сосудистая система: ЧСС=82 уд/мин, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации: тоны ясные, ритмичные. Периферические сосуды без особенностей, пульс=82 уд/мин. Дыхательная система: частота дыхания 18 дд/мин, перкуторно границы легких и их подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание безболезненное, регулярное.

ЧСС=82 уд/мин

ЧДД=18

Ø Sol. Analgini 50% - 2,0 x 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Шаламов Денис Станиславович, 20 лет. Поступил 23 апреля 2003 в 23:00. При поступлении предъявлял жалобы на затруднение дыхания, боли в области раны. Поставлен диагноз: «Колото резанное проникающее ножевое ранение в грудную клетку». Было проведено:

Ø ПХО раны

Ø Введение дренажа в полость плевры

После проведенной операции больному было назначено лечение, включающее:

Ø Sol. Analgini 50% - 2,0 x 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

Status localis: Дыхательная система: частота дыхания 20 дд/мин, Грудная клетка не симметрична: отмечается некоторое увеличение правой стороны грудной клетки, кроме того правая сторона отстает в акте дыхания. Перкуторно граница правого легкого и ее подвижность в пределах нормы, аускультативно: везикулярное дыхание. Левое легкое: при перкуссии- легочной звук с тимпаническим оттенком, ограничение подвижности легочного края на 6 см, при аускультации- ослабленный везикулярный звук.

ЧСС=60 уд/мин

ЧДД=20

Ø Sol. Analgini 50% - 2,0 x 3 раза в день

Ø Sol Ampicillini 1,0 х 4 раза в день

Ø Sol Dimedroli1%-1,0 х 2 раза в день

ü Дополнительно:

¨ Опрос и осмотр больных в приемном отделении

¨ Присутствие при ректальном исследовании

¨ Присутствие при проведении сифонной клизмы

¨ Постановка в/м и в/в инъекций

¨ Измерение АД

¨ Присутствие и помощь при перевязке ран в гнойной перевязочной

Выписной эпикриз

Алтайский край, г. Барнаул, ГКБ № 1, отделение 2 хирургия

ФИО: Кириллов Михаил Алексеевич

Направлен: Поликлиника № 9

Место работы: инвалид !!! группы

Место жительства: г. Барнаул, ул. Георгиева 20-40

Дата поступления: 30.03.03 в 12:15

Дата выписки: 19.04.03

Диагноз основной: ЖКБ, флегмонозный холецистит

Осложнения: кровотечение в брюшную полость

Поступил с клиникой острого холецистита на фоне ЖКБ. Диагноз подтвержден на УЗИ. В связи с неэффективностью консервативного лечения выполнена операция:

Операция 1: от 30.03.03 в 16:15 Катетеризация VSD

Операция 2: от 30.03.03 в 16:50 Холецистэктомия, дренирование холедоха по Пиковскому, дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде возникло кровотечение с места ушивания ложа желчного пузыря, в связи с чем выполнена:

Операция 3: от 30.03.03 в 22:30 Релапаротомия, гемостаз, дренирование брюшной полости

Во время операции с заместительной целью перелито 500 мл одногруппной Эр-массы. В дальнейшем послеоперационный период без осложнений. Дренажи, подключичный катетер удалены. Швы сняты. Заживление раны в месте стояния дренажей вторичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии.

При выписке:

Общ ан крови:

Гемоглобин 124 г/л

Гематокрит 0,36

СОЭ 53 мм/чл

Лейкоциты 7х10 /л

Эозино-филы	Базо-филы	миело-циты	Метами-елоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	лимфо-циты	моно-циты
2	0	0	0	4	63	26	2

Общ ан мочи:

Плотность: 1007 мг/л

Цвет: желтый

Белок: отрицательно

Лейкоциты: 4-5 кл. в поле зрения

Эритроциты: 0 кл. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 5-7 кл. в поле зрения

Слизь: +

Сахар: отрицат

RW отрицат, ВИЧ- отрицат, группа крови В !!!, Rh (+)

Биохимия крови:

Мочевина 7,6 мкмоль/л

Сахар 4,6 ммоль/л

Общий билирубин 9,8 мкмоль/л

А-амилаза 9,6

Фибриноген 6,0 г/л

ПТИ 86

Общий белок 52,8 г/л

ЭКГ : ритм синусовый, ЧСС 94, диффузные изменения в миокарде

Рентгенография грудной клетки: от 10.04.03 Легкие без патологических теней, легочной рисунок усилен засчет пневмосклероза, Корни фиброзно изменены. Междолевая плевра слева подчеркнута. Синусы свободны. Cor – без особенностей. Аорта не уплотнена.

Рекомендации:

1. Наблюдение хирургом поликлиники по месту жительства

2. Соблюдение диеты (исключить острую, жирную пищу, алкоголь)

3. Ограничение физической нагрузки 3 месяца

Выписной эпикриз

Алтайский край, г. Барнаул, ГКБ № 1, отделение 2 хирургия

ФИО: Дульцев Алексей Николаевич

Направлен: Скорая помощь

Место работы: ЖЭУ 11, водитель

Место жительства: г. Барнаул, ул. 40 лет Октября 2-87

Дата поступления: 9.04.03 в 8:25

Дата выписки: 16.04.03

Диагноз основной: флегмонозный аппендицит

Поступил с клиникой острого аппендицита.

Операция 1: от 9.04.03 в 9:20 аппендэктомия доступом по Волковичу-Дьяконову

Послеоперационный период без осложнений. Швы сняты. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии.

При выписке:

Общ ан крови:

Гемоглобин 157 г/л

Гематокрит 0,46

СОЭ 2 мм/чл

Лейкоциты 8,7х10 /л

Эозино-филы	Базо-филы	миело-циты	Метами-елоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	лимфо-циты	моно-циты
1	0	0	0	4	51	40	1

Общ ан мочи:

Плотность: 1021 мг/л

Цвет: желтый

Белок: отрицательно

Лейкоциты: 4-5 кл. в поле зрения

Эритроциты: ед. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 3-4 кл. в поле зрения

Сахар: отрицат

RW отрицат

Рекомендации:

1. Наблюдение хирургом поликлиники по месту жительства

2. Ограничение физической нагрузки 1 месяц

ОТЧЕТ

О производственной практике по факультетской хирургии

Студента 420 группы Макаренко Владислава Вячеславовича, работающего в больнице ГКБ № 1

С 31.03.03

По 24.04.03

1. Обслуживание больных в стационаре: 16 дней

2. Заполнение историй болезни: 0 шт

3. Проведено амбулаторных, стационарных приемов: 15 чел; осмотрено 23 чел

4. Проведено профосмотров 0 раз

5. Санбесед: 0

6. Проведено дежурств по отделению 0 раз

7. Дежурств по скорой помощи 0 раз

8. Присутствие на клинических, патологоклинических научных конференциях 0 раз

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

9. Участие в перевязках 4 раза

10. Ассистенция на операциях: 1 раз (флебэктомия)

11. Произведено операций: 0 раз

12. Произведено ПХО ран: 0 раз

13. Сделано переливаний крови 0 раз

14. Внутривенных инъекций: 12 раз

15. Дача наркоза (присутствие): 4 раза

16. Произведена местная анестезия: 0 раз

17. Произведено новокаиновых блокад: 0 раз

18. Участие при ректальном исследовании: 3 раза

19. Участие в эндоскопическом исследовании: 1 раз

20. Произведено пункций суставов 0 раз плевры 0 раз

21. Промывание желудка: 1 раз

22. Гемотрансфузия (присутствие): 1 раз

23. В/в вливания: 2 раза

24. В/м инъекции: 7 раз

25. Клизмы: 2 раза