государственный медицинский университет

 

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

 

 

 

Реферат

 

 

Кава-фильтры

 

Выполнила: студентка 320 гр.

 

Преподаватель:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кава-фильтр - устройство, улавливающее тромбы и свободно пропускающее обычную кровь, представляет из себя “ зонтик “, который раскрывается в вене после его постановки в нужное место и удаления фиксатора. Устанавливается эндоваскулярно при угрозе тромбоэмболии.

Первым ученым, опубликовавшим результаты своих исследований был K. Modin-Uddin в 1967 году, его именем был назван сконструированный им кава-фильтр.

 

Модификации кава-фильтров:

·   зонтичный Мобин-Уддина

·    Амплатца

·    “птичье гнездо”

·    “тюльпан Гюнтера”

·    РЭПТЭЛА

·      “песочные часы”

·     Гринфильда

·     «Волан»

 

 

 

Показания к установке кава-фильтра: Показанием для имплантации последнего служат эпизоды ТЭЛА в анамнеэе, тромбоз глубоких вен подколенного и илиофеморального сегментов на фоне ИБС, СН, мерцательной аритмии.

 

Установка: В настоящее время наиболее широко используется чрескожная имплантация кава-фильтров.
Техника чрескожной имплантации кава-фильтров различных конструкций имеет много общего. Имплантация кава-фильтров проводится в рентгенооперационной.
Для оценки состояния НПВ и получения информации о эмбологенности тромба вначале производится ретроградная или антеградная илеокаваграфия. Выбор доступа (ретроградный – яремный, подключичный; антеградный -бедренный) зависит от предполагаемой локализации тромба: проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА.
Кава-фильтр имплантируют непосредственно ниже устьев почечных вен. При низком положении кава-фильтра образовавшееся между ним и устьями почечных вен “мертвое” пространство повышает риск тромбообразования и ТЭЛА.
После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для контроля его месторасположения. В течение 2 сут больной находится на постельном режиме; на 5-6 дней назначают антибиотики, проводят лечение гепарином.
При септической тромбоэмболии кава-фильтр не препятствует прохождению мелких бактериальных эмболов, поэтому в этих случаях прибегают к перевязке НПВ. При септическом тромбофлебите малого таза, кроме того, перевязывают левую яичниковую вену.
Противоэмболические кава-фильтры надежно предотвращают ТЭЛА, частота развития послеоперационной эмболии не превышает 1,2 %. Возникновение ее объясняют рядом причин: ошибочной имплантацией кава-фильтра в притоке НПВ, неправильной его фиксацией, образованием тромбов между фильтром и почечными венами, тромбозом расширенных паракавальных коллатералей, образованием тромбов на поверхности фильтра.
Кава фильтр может быть установлен через бедренную вену и внутреннюю яремную вену. Метод не связан с наркозом, легко доступен. В настоящий момент это основной способ лечения больных с тромбозом нижней полой вены и подвздошных вен.

В последние годы в диагностике ТЭЛА в 1-ой МКБ СМП применяются катетеризация легочной артерии с измерением в ней давления, ангиопульмонография и в качестве профилактики рецидивов заболевания - установка зонтичного кава-фильтра РЭПТЭЛА (5 больных). Методика имплантации заключается в следующем: проводится пункция югулярной вены в надключичной области, расширение пункционного отверстия интродюсером, введение металлического проводника с ввинченым на конце в футляре зонтичным фильтром. Под экраном ЭОП осуществляется его выведение из проводника и установка на уровне III поясничного позвонка - ниже места впадения почечных вен. Кава-фильтр в виде нежных ножек паучка фиксируется к интиме вены, проводник отвинчивается и удаляется, а фильтр остается в просвете вены.

 

Контроль установки: С этой целью используют различные методы, но наиболее часто флебографию (ФГ), компьютерную томографию (КТ) и ультразвуковое иследование. В последние годы все большее распространение получило дуплексное ультразвуковое сканирование с цветным допплеровским картированием (ЦДК), которое существенно расширило возможности ультразвуковой диагностики за счет одновременного получения информации о морфологической структуре исследуемой области в В - режиме, качественной характеристике кровотока в ЦДК и количественной - в допплеровском режиме. При продольном сканировании фильтр индентифицируется в виде гиперэхогенной конической формы структуры , ножки - распорки которой расходились веерообразно в косо - проксимальном направлении (фильтр “ВОЛАН”) или в косо - дистальном направлении (фильтр “РЭПТЭЛА”), а обойма фильтра была смещена к одной из стенок вены.

 

Литература:

 

1.     Гервазиев В. Б . , Карпенко А.А. Эндоваскулярная профилак-тика тромбоэмболии легочных артерий (кава - фильтр “ВОЛАН ”) Сообщение 2. Хирургия.-1995.-N2.-с.31-35

2.     2. Зубарев А.Р. , Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование . - М.,Медицина.-1990.-176с.

3.     Greenfield L.J., Mc Curdy J.R., Brown P.P. A new intracaval filter promoting continued flow and resolution of emboli.- Surgery. - 1973. - Vol. 73. - P. 599 - 606.

4.      Introduction to vascular ultrasonography / Ed. by W.J. Zwiebel . - W.B. Sanders Co., Philadelphia - Tokio . - 1992 . - p. 333 - 408